Compagnie d'assurance: Mutuelle santé optique: tarifs et remboursements des lunettes, lentilles et de la chirurgie (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie)

RSS Mutuelle santé optique : tarifs et remboursements

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Lunettes et lentilles : tarifs et remboursements

 

Le remboursement des lunettes

 

Les lunettes de vue (monture et verres) sont prises en charge par l'Assurance Maladie sur prescription médicale. Elles sont remboursées à 60% sur la base de tarifs officiels, fixés par la LPP (liste des produits et prestations), variables selon l'âge du patient : moins de 18 ans ou plus de 18 ans.

 

1) Le remboursement des lunettes pour les moins de 18 ans

 

L'ophtalmologiste
C'est le médecin spécialiste des yeux et de la vision. C'est lui qui, le plus souvent, prescrit des lunettes de vue ou des lentilles de contact. Il surveille vos yeux et votre vue, réalise des examens, détecte d'éventuels troubles ou maladies, prescrit des médicaments, de la rééducation ou réalise des interventions chirurgicales sur l'œil.
À noter : l'original de l'ordonnance prescrite par votre ophtalmologiste reste valable 3 ans pour un renouvellement, sauf mention contraire y figurant. Il est donc nécessaire de la conserver précieusement.
La monture de lunettes est remboursée à 60% sur la base d'un tarif fixé à 30,49 euros.
Les verres de lunettes sont remboursés à 60% sur la base de tarifs variables selon le degré de correction.

Tarifs servant de base au remboursement des verres de lunettes pour les moins de 18 ans (Types de verres | Tarifs servant de base au remboursement) :

  • Verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00 : 12,04 euros
  • Verre blanc simple foyer, sphère de -6,25 à -10,00 : 26,68 euros
  • Verre blanc simple foyer, sphère de +6,25 à +10,00    26,68 euros
  • Verre blanc simple foyer, sphère hors zone de -10,00 à +10,00 : 44,97 euros
  • Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 : 14,94 euros
  • Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 : 36,28 euros
  • Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 : 27,90 euros
  • Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 : 46,50 euros
  • Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -4,00 à +4,00 : 39,18 euros
  • Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -4,00 à +4,00 : 43,30 euros
  • Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -8,00 à +8,00 : 43,60 euros
  • Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -8,00 à +8,00 : 66,62 euros

L'opticien
C'est le professionnel paramédical qui réalise des lunettes de vue et délivre des lentilles de contact sur ordonnance du médecin. Dans certaines conditions, il peut également renouveler vos lunettes en les adaptant à votre vue sans nouvelle ordonnance du médecin ; il réalisera au préalable un contrôle de votre vue.
À noter :

- Votre enfant a moins de 6 ans : une ou plusieurs paire(s) de lunettes par an peuvent être remboursées, si l'affection évolue.

- Votre enfant a entre 6 et 18 ans : une paire de lunettes par an peut être remboursée.

- Votre mutuelle santé ou votre assurance complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie des frais qui ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie, si le contrat que vous avez souscrit le prévoit. Renseignez-vous auprès d'elle.

 

2) Le remboursement des lunettes pour les plus de 18 ans

 

La monture de lunettes est remboursée à 60 % sur la base d'un tarif fixé à 2,84 euros.

L'orthoptiste
C'est le professionnel paramédical qui réalise, sur prescription médicale, des dépistages, des explorations de la vision, des actes de rééducation et de réadaptation de la fonction visuelle.
Les verres de lunettes sont remboursés à 60 % sur la base de tarifs variables selon le degré de correction.

Tarifs servant de base au remboursement des verres de lunettes pour les plus de 18 ans (Types de verres | Tarifs servant de base au remboursement) :

  • Verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00 : 2,29 euros
  • Verre blanc simple foyer, sphère de -6,25 à -10,00 : 4,12 euros
  • Verre blanc simple foyer, sphère de +6,25 à +10,00 : 4,12 euros
  • Verre blanc simple foyer, sphère hors zone de -10,00 à +10,00 : 7,62 euros
  • Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 : 3,66 euros
  • Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 : 6,86 euros
  • Le remboursement des verrres teintés
    Vous avez besoin de lunettes adaptées à votre vue et protégeant vos yeux de la lumière ? Sachez que l'Assurance Maladie ne prend en charge les verres teintés que dans les indications suivantes :
    - affections oculaires (conjonctivite intense, kératite, iritis, cataracte centrale ou congénitale, rétinopathie);
    - myopies fortes, lorsqu'elles s'accompagnent de photophobie;
    - à titre exceptionnel, certaines photophobies, lorsqu'elles n'entrent pas dans le cadre des affections désignées ci-dessus
  • Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 : 6,25 euros
  • Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 : 9,45 euros
  • Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -4,00 à +4,00 : 7,32 euros
  • Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -4,00 à +4,00 : 10,82 euros
  • Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -8,00 à +8,00 : 10,37 euros
  • Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -8,00 à +8,00 : 24,54 euros

À noter :

- Vous pouvez être remboursé d'une à plusieurs paire(s) de lunettes par an, si votre affection évolue.

- Votre mutuelle santé ou votre assurance complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie des frais qui ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie, si le contrat que vous avez souscrit le prévoit. Renseignez-vous auprès d'elle.

 

Le remboursement des lentilles

Le renouvellement des lunettes
Vos lunettes ne sont plus à votre vue ?
1) Vous avez moins de 16 ans : consultez un médecin.
2) Vous avez 16 ans ou plus :
- Si votre dernière ordonnance date de moins de 3 ans : sauf opposition du médecin, rendez-vous chez l'opticien. Il pourra renouveler vos lunettes en les adaptant à votre vue sans nouvelle ordonnance du médecin. Il réalisera au préalable un contrôle de votre vue.
Le remboursement de vos lunettes par votre caisse d'Assurance Maladie se fera dans les conditions habituelles.
Votre mutuelle santé ou votre assurance complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie des frais qui ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie, si le contrat que vous avez souscrit le prévoit.

 

L'Assurance Maladie prend en charge les lentilles de contact, sur prescription médicale, pour les indications suivantes :

  • astigmatisme irrégulier;
  • myopie égale ou supérieure à 8 dioptries;
  • strabisme accomodatif;
  • aphakie;
  • anisométropie à 3 dioptries;
  • kératocône.

Les lentilles de contact sont remboursées à 60% sur la base d'un forfait annuel, de date à date, par œil appareillé, fixé à 39,48 euros, quel que soit le type de lentilles (réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires, etc.).

 

À noter : votre mutuelle santé ou votre assurance complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie des frais qui ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie, si le contrat que vous avez souscrit le prévoit. Renseignez-vous auprès d'elle.

 

Source : Ameli.fr

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