Mutuelle santé : troubles de l'audition

Assurance santé : troubles de l'audition 

Les prothèses auditives : Tarifs et remboursements

Le remboursement des prothèses auditives

Liste des produits et prestations (LPP)
La LPP est la liste des produits et prestations remboursables par l'Assurance Maladie, les modalités de leur prise en charge et les tarifs servant de base au remboursement. Il s'agit notamment des dispositifs médicaux pour traitements et matériels d'aide à la vie, aliments diététiques et articles pour pansements, des orthèses et prothèses externes, des dispositifs médicaux implantables et des véhicules pour handicapés physiques.

Les prothèses auditives sont prises en charge par l'Assurance Maladie sur prescription médicale et à condition qu'elles appartiennent à une catégorie inscrite sur la liste des produits et prestations (LPP) remboursables par l'Assurance Maladie.
Elles sont remboursées à 60 %* sur la base de tarifs officiels, fixés par la LPP, variables selon votre âge et votre handicap.

Les tarifs de prise en charge comprennent :

• l'achat de votre appareil, des accessoires nécessaires à son fonctionnement (piles, embout auriculaire, coque...);
• votre prise en charge par l'audioprothésiste (c'est-à-dire le nombre de séances nécessaires à l'appareillage, la prise en compte de vos demandes, l'examen des conduits auditifs, tous les tests nécessaires à votre appareillage...);
• l'adaptation de la prothèse auditive par l'audioprothésiste;
• votre éducation prothétique (conseils divers sur la manipulation de l'appareil, son entretien...);
• votre suivi prothétique régulier (contrôle de l'efficacité de l'appareil aux 3e, 6e et 12e mois après sa délivrance, puis un suivi biannuel selon vos besoins);
• l'envoi à votre médecin des comptes rendus d'appareillage par l'audioprothésiste.

Avant l’achat : un entretien préalable et un devis normalisé
Avant l'achat d'un appareil auditif, l'audioprothésiste est tenu :
1) De procéder à un entretien préalable afin, notamment :
d'évaluer votre gène, vos besoins, votre motivation, vos antécédents, etc.
- d'examiner vos conduits auditifs,
- de faire différentes mesures (audition, tolérance aux sons forts, compréhension...),
- de vous informer sur les différents appareils disponibles.
2) De vous remettre un devis. Ce devis doit faire apparaître de façon distincte le prix de l'appareil électronique correcteur de surdité proposé et le prix des prestations d'adaptation. Il doit notamment mentionner :
- la marque, le modèle, la référence commerciale et la classe de l'appareil proposé, sa durée de garantie et son prix incluant tous les accessoires nécessaires à son fonctionnement, et ce pour chaque appareil en cas d'appareillage des deux oreilles;
- la nature des prestations d'adaptation indissociables de l'appareil proposé, nécessaires à son adaptation initiale et à son suivi périodique, et leurs prix;
- le prix total à payer et le tarif de prise en charge par l'Assurance Maladie.
À noter : le devis doit obligatoirement être accompagné d'une fiche technique présentant les principales caractéristiques de l'appareil proposé et d'une annexe détaillant le contenu de la prestation d'adaptation. Vous avez moins de 20 ans

Les prothèses auditives sont remboursées à 60%, sur la base d'un tarif allant de 900 euros à 1 400 euros, selon la classe de l'appareil prescrit.

Il existe en effet quatre classes (A, B, C, D) d'appareils électroniques correcteurs de surdité, chacune d'entre elles présentant des caractéristiques techniques et des équipements spécifiques.

Vous avez plus de 20 ans

Les prothèses auditives sont remboursées à 60%, sur la base d'un tarif fixé à 199,71 euros, quelle que soit la classe de l'appareil prescrit.

Vous êtes déficient auditif et vous souffrez de cécité

Quel que soit votre âge, les prothèses additives sont remboursées à 60% sur la base d'un tarif allant de 900 euros à 1 400 euros, selon la classe de l'appareil prescrit.

Pour plus d'informations sur les tarifs des appareils, adressez-vous à votre audioprothésiste qui, selon votre prescription médicale, pourra vous renseigner sur :

• les différentes prothèses auditives disponibles;
• leur prix de vente, qui peuvent être supérieurs aux tarifs servant de base au remboursement;
• le montant remboursé par l'Assurance Maladie.

À noter : votre mutuelle santé ou votre assurance complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie des frais qui ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie, si le contrat que vous avez souscrit le prévoit.

Le remboursement des accessoires

L'utilisation d'une prothèse auditive nécessite l'achat d'accessoires divers : embouts auriculaires, écouteurs, microphones, etc.

Ils sont pris en charge par l'Assurance Maladie sur prescription médicale et présentation des justificatifs de dépenses. Ils sont remboursés à 60% sur la base des tarifs suivants, fixés par la LPP :

Tarifs servant de base au remboursement des accessoires pour prothèse auditive (Types d'accessoire | Tarifs servant de base au remboursement) :

• Écouteur : 5,32 euros
• Microphone : 9,17 euros
• Potentiomètre : 4,52 euros
Une fois l'achat confirmé
L'audioprothésiste doit vous assurer une prestation d'adaptation. Cette prestation est indissociable de l'appareil qu'il vous vend. Elle comprend notamment :
- la prise d'empreinte des conduits auditifs;
- les essais, le contrôle, l'ajustement de l'appareil;
- des séances de contrôle au 3e, 6e et 12e mois après la délivrance de l'appareil.
• Vibrateur à conduction osseuse : 10,63 euros
• Embout auriculaire pour les enfants jusqu'à 2 ans : la prise en charge est assurée dans la limite de 4 embouts par an et par appareil : 53,36 euros
• Embout auriculaire pour les enfants et les jeunes de 2 ans à 20 ans et pour les personnes, quel que soit leur âge, qui souffrent d'un déficit auditif et de cécité : la prise en charge est assurée dans la limite d'un embout par an et par appareil : 53,36 euros
• Embout auriculaire pour les personnes de plus de 20 ans : la prise en charge est assurée dans la limite d'un embout par an et par appareil : 4,91 euros.

À noter : votre mutuelle santé ou votre assurance complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie des frais qui ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie, si le contrat que vous avez souscrit le prévoit.

Le remboursement des frais d'entretien

Audioprothésiste
Technicien médical, l'audioprothésiste est le spécialiste des corrections de l'audition. Sur prescription d'un médecin ORL (oto-rhino-laryngologiste), il procède à l'appareillage des déficiences de l'ouïe.Une prothèse auditive s'entretient. Au fil des années, vous aurez des frais d'entretien (changement des piles, des accumulateurs, de pièces détachées...) ou vous aurez des réparations à faire.

Ces frais d'entretien sont pris en charge par l'Assurance Maladie sur présentation des justificatifs de dépenses. Ils sont remboursés à 60% sur la base d'une allocation forfaitaire annuelle fixée par la LPP à 36,59 euros par appareil.

À noter : votre mutuelle santé ou votre assurance complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie des frais qui ne sont pas remboursés par l'Assurance Maladie, si le contrat que vous avez souscrit le prévoit.

Source : Ameli.fr